原創(chuàng) 影與光的平衡 果殼病人
五月的一天夜里，我在半睡半醒中伸了個(gè)懶腰，猛地感覺(jué)床往左邊傾斜了一下，好像地震似的，我仿佛要從床邊掉下去，直接給嚇醒了。伸手一摸，自己好好地睡在床中央，沒(méi)有半點(diǎn)要掉下床的跡象。
正準(zhǔn)備重新入睡，驚奇地發(fā)現(xiàn)房間的天花板、門窗居然在不停地旋轉(zhuǎn)。我以為自己沒(méi)睡醒，眼睛發(fā)花，揉了揉眼再定睛一看，天哪！不僅門窗在轉(zhuǎn)，整個(gè)房間都翻天覆地在旋轉(zhuǎn)，天花板上的吊燈甚至在快速地“左右橫移”。
同時(shí)一股強(qiáng)烈的頭暈、惡心涌了上來(lái)，我跳下床，扶著墻跌跌撞撞地沖到衛(wèi)生間又吐又拉，持續(xù)了一分鐘左右。咦？不暈了，剛才是怎么回事？清潔了衛(wèi)生間，我回到房間，剛躺下，天旋地轉(zhuǎn)的感覺(jué)再次襲來(lái)，連忙閉上眼，但根本沒(méi)用，閉著眼都感覺(jué)得到自己在旋轉(zhuǎn)，就像被扔進(jìn)一個(gè)深淵里，身體在不斷地翻滾下落。沒(méi)到一分鐘，眩暈感消失了，但全身大汗淋漓，衣服都濕透了。
我嚇得不敢再動(dòng)，就這樣保持著一個(gè)姿勢(shì)半睡半醒熬到了天亮，后來(lái)沒(méi)再出現(xiàn)暈的情況。難道沒(méi)事了？心中竊喜翻身起床，結(jié)果眩暈和嘔吐將我的希望之火澆滅。
昏昏沉沉地去看大夫
在媳婦的攙扶下打車來(lái)到了之前看頸椎病的醫(yī)院外科，出發(fā)前我特意拿了一個(gè)袋子，怕吐到人車上。
迅速趕來(lái)的醫(yī)生給我打了止吐針，輸上了液，可完全沒(méi)效果，我仍在病床上暈得天昏地暗，吐得一塌糊涂。醫(yī)生一籌莫展地看著我說(shuō)：“你這個(gè)是頸椎病壓迫到頸動(dòng)脈了，供血不足引起的頭暈，休息觀察一下吧。”
說(shuō)實(shí)話，我不太相信醫(yī)生的這個(gè)說(shuō)法。如果真是頸椎壓迫導(dǎo)致供血不足的話，早該出現(xiàn)癥狀了，但今天以前我都活蹦亂跳的，這莫名其妙突然出現(xiàn)的頭暈，肯定是腦子里出了什么問(wèn)題或是長(zhǎng)了什么東西！
越想越怕，我側(cè)身和媳婦商量轉(zhuǎn)院的事情，才轉(zhuǎn)身就又暈了，也就是這個(gè)時(shí)候我發(fā)現(xiàn)了規(guī)律：不管是翻身還是起床，只要是做了改變頭部位置的動(dòng)作后，都會(huì)眩暈，同時(shí)伴隨著惡心、嘔吐和發(fā)冷汗；如果保持改變后的姿勢(shì)不動(dòng)，幾秒鐘后暈的感覺(jué)會(huì)消失，我不再動(dòng)的話就不會(huì)再犯暈，這倒底是什么情況？
媳婦幫我辦完了手續(xù)，扶著我來(lái)到市里的另一家三甲醫(yī)院，掛上脊柱外科門診。半天才排到自己，醫(yī)生聽我說(shuō)完發(fā)病情況，立馬否定了上個(gè)醫(yī)生的判斷：“不可能是頸椎的問(wèn)題，你這頸椎病最多讓人昏昏沉沉的，不會(huì)出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的情況，我估計(jì)是后循環(huán)缺血，要不你掛個(gè)神經(jīng)內(nèi)科看看?！?/span>
來(lái)回變化的診斷
媳婦幫我重新掛號(hào)排隊(duì)，我因?yàn)閯?dòng)不動(dòng)就犯暈、嘔吐、拉肚子，找了個(gè)靠近衛(wèi)生間的椅子坐著，時(shí)不時(shí)扶著墻沖進(jìn)衛(wèi)生間。五月下旬的溫度正高，我卻在醫(yī)院的等候椅上瑟瑟發(fā)抖縮成一團(tuán)。
神經(jīng)內(nèi)科門診是個(gè)年紀(jì)和我差不多的女醫(yī)生，先讓我閉眼雙腳并攏，站立后平舉雙手，又把手指放到我面前左右晃，讓我不轉(zhuǎn)頭盯著她的手指移動(dòng)視線。最后，她放下手，神情凝重地對(duì)我說(shuō)：“你現(xiàn)在有嚴(yán)重的眼顫，我估計(jì)是腦梗，得馬上住院進(jìn)行下一步的檢查。”我大驚，心想完了，還真是腦子上的問(wèn)題！當(dāng)時(shí)只覺(jué)得腦子里一片空白，恍恍惚惚怎么走出門診室都不知道。
到住院部辦好手續(xù)，我在病床上等著，進(jìn)來(lái)了一位戴眼鏡的女醫(yī)生，問(wèn)什么時(shí)候開始暈的，怎么暈的，持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間了……邊問(wèn)邊在手里的本子上記錄，后來(lái)她又幾次來(lái)找我補(bǔ)充問(wèn)題，一副如臨大敵的樣子，更讓我緊張兮兮。
接著她帶回一位男醫(yī)生，男醫(yī)生確認(rèn)我沒(méi)有高血壓、心臟病等疾病只有頸椎病后，讓我背對(duì)他坐在床上，扶著我把頭轉(zhuǎn)到左邊，然后迅速往后放倒身體，坐起把頭轉(zhuǎn)到右邊又放倒了一次，接著他自言自語(yǔ)了一句：“耳朵里的小石頭應(yīng)該已經(jīng)自己回去了。”
啥？耳朵里有小石頭？那腦子里還有水呢！
被確診的耳石癥
醫(yī)生見我一臉蒙圈的樣子，解釋說(shuō)，耳朵里的耳石膜上附著極為細(xì)小的碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒，稱之為耳石，其作用是感受速度。如果耳石因病變等各種原因脫落，掉落進(jìn)耳內(nèi)感受平衡的器官——半規(guī)管里，在人體改變姿勢(shì)時(shí)，耳石因重力的作用在半規(guī)管內(nèi)的淋巴液里滾動(dòng)，就影響了半規(guī)管的平衡信號(hào)傳遞，所以導(dǎo)致眩暈；而人體姿勢(shì)保持不變時(shí)，耳石停止移動(dòng)，眩暈也就消失了，這個(gè)就叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”或“耳石癥”。
男醫(yī)生給我做的那個(gè)叫做“激發(fā)試驗(yàn)”，是判斷耳石癥及耳石掉落半規(guī)管位置的重要手段，再根據(jù)耳石掉落的半規(guī)管位置進(jìn)行手法復(fù)位。
“這算是什么大毛病了吧？暈成這樣，真的不是腦子里有什么問(wèn)題？”我追問(wèn)道。
男醫(yī)生笑了笑：“良性陣發(fā)性位置性眩暈，這個(gè)從名字就能看出來(lái)不是什么致命的病，不過(guò)為了全面診斷，你還得做個(gè)磁共振確診下腦部的情況，還可以看看你的頸椎?！?/span>
就這樣，我拿著醫(yī)生開的單子做了磁共振，并于一天后拿到結(jié)果，確認(rèn)了腦子沒(méi)問(wèn)題，心理負(fù)擔(dān)才放了下來(lái)。
一個(gè)月后的復(fù)發(fā)
出院后我接著回到單位上班，漂浮、走路不穩(wěn)等感覺(jué)在半個(gè)月后才逐漸消失。沒(méi)有了其他任何不適癥狀，我像個(gè)沒(méi)事人一樣，還在休息時(shí)每天騎著電動(dòng)車帶孩子上學(xué)。
一個(gè)多月后，也就是七月初的時(shí)候，我才回到單位上了一天班，半夜里就被驚醒了，都不用睜眼，那被扔到滾筒洗衣機(jī)里的旋轉(zhuǎn)感已經(jīng)讓我明白耳石癥復(fù)發(fā)了。
有了上次發(fā)病時(shí)的經(jīng)歷，這次沒(méi)有那么緊張和恐懼。我知道這病復(fù)發(fā)率高，但總不至于才隔一個(gè)多月就來(lái)一次吧？在心里暗罵了一句，然后保持不動(dòng)，等眩暈過(guò)去后，一個(gè)姿勢(shì)睡到天亮，才請(qǐng)假讓同事開車送我去醫(yī)院。
直奔上次的神經(jīng)內(nèi)科，卻被告知他們門診無(wú)法做手法復(fù)位，只能開點(diǎn)止暈的藥給我。
束手無(wú)策之際，我突然想起來(lái)，這耳石癥去耳鼻喉科好像更適合。來(lái)到耳鼻喉科，診斷、繳費(fèi)、誘發(fā)試驗(yàn)、手法復(fù)位一氣呵成，給我復(fù)位的醫(yī)生還說(shuō)，她對(duì)復(fù)位的效果不是很滿意，讓我有眩暈的話再去找她。
回家準(zhǔn)備休息一會(huì)，向往后躺下時(shí)仍有眩暈感，只好又去耳鼻喉科。再次誘發(fā)試驗(yàn)后，醫(yī)生告訴我，這次耳石癥復(fù)發(fā)，不止一根半規(guī)管里進(jìn)了耳石，早上復(fù)位了一根，現(xiàn)在的試驗(yàn)結(jié)果表示后半規(guī)管里也有耳石，還需要再?gòu)?fù)位一次，不過(guò)這個(gè)位置的復(fù)位比較簡(jiǎn)單，“打個(gè)滾”就行了。于是，我在醫(yī)生的指導(dǎo)下“打了個(gè)滾”，眩暈、眼震的現(xiàn)象馬上消失了。
后面醫(yī)生交待，這幾天不要抬頭、低頭，連彎腰系鞋帶都不允許，更不準(zhǔn)往患側(cè)翻身睡覺(jué)。而我休息了一天后就回到了單位上班，眩暈也沒(méi)再犯，漂浮感仍在，每天昏昏沉沉的，只能小心翼翼地頂著個(gè)腦袋，不敢隨意轉(zhuǎn)頭，睡覺(jué)不敢側(cè)身……時(shí)刻擔(dān)心耳石癥復(fù)發(fā)，我實(shí)在不想再經(jīng)歷那種天旋地轉(zhuǎn)的過(guò)程了。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)
馮少為 | 浙江省諸暨市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師
“耳石癥”屬于比較難解釋清楚的一類疾病。看完文章的讀者，應(yīng)該都有個(gè)疑問(wèn)，怎么看過(guò)這么多醫(yī)生，都沒(méi)診斷清楚？就連成功“確診”出耳石癥的神經(jīng)內(nèi)科，復(fù)診時(shí)的醫(yī)生都不會(huì)做耳石復(fù)位。這種情況是真實(shí)存在的，也從側(cè)面印證了“耳石癥”的難懂。
目前對(duì)于耳石癥接觸和處理最多的科室是神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科，但這兩個(gè)科室的大夫，也不是個(gè)個(gè)都非常清楚耳石癥的診斷與處理?？吹竭@里，讀者是不是心里開始打鼓了——耳石癥這么麻煩？
說(shuō)麻煩也麻煩，說(shuō)不麻煩也不麻煩。麻煩，是因?yàn)橐Y的發(fā)病機(jī)制和治療原理確實(shí)麻煩。不麻煩是因?yàn)?，在?huì)看耳石癥的醫(yī)生那里，不打針不吃藥不開刀，光是摸著患者的頭部和身體，搗鼓兩下就能治好，相當(dāng)神奇。
無(wú)法被“驗(yàn)證”的耳石癥
先來(lái)說(shuō)說(shuō)讀者關(guān)心的問(wèn)題，為什么會(huì)發(fā)生耳石癥？耳石癥的學(xué)名叫做“良性位置性眩暈”，其發(fā)病機(jī)制目前由兩個(gè)學(xué)說(shuō)來(lái)支持。“學(xué)說(shuō)”，意味著耳石癥的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有被真正證明，也就是說(shuō)可能是正確的，也可能是有誤的。
別擔(dān)心，請(qǐng)先聽我說(shuō)完。我們都知道，人類已知的所有知識(shí)都經(jīng)歷過(guò)“懷疑-假設(shè)-驗(yàn)證”過(guò)程的。日心學(xué)說(shuō)，地心學(xué)說(shuō)，板塊漂移學(xué)說(shuō)，都是學(xué)說(shuō)，都是研究者總結(jié)自己所學(xué)到的某方面知識(shí)，而得出一種可以解釋觀察現(xiàn)象的理論體系。有些學(xué)說(shuō)最終被更先進(jìn)的技術(shù)證明是正確的，有些則沒(méi)有。
應(yīng)該說(shuō)，從已知的知識(shí)判斷，耳石癥學(xué)說(shuō)是最接近最貼合這種疾病的發(fā)作過(guò)程的。依據(jù)耳石癥學(xué)說(shuō)衍生出來(lái)的各種治療方法，也被證明是非常有效的。誠(chéng)如作者經(jīng)歷的耳石癥手法復(fù)位，不用打針吃藥，不用動(dòng)手術(shù)，通過(guò)改變頭位和體位，立馬就可以讓眩暈好轉(zhuǎn)。
那為什么還不能完全證明耳石癥的學(xué)說(shuō)是完全正確的呢？
因?yàn)獒t(yī)生不能把耳石癥患者的耳石取出來(lái)驗(yàn)證！臨床上很多病可以經(jīng)由病理來(lái)確診。比如身上長(zhǎng)的腫塊到底是良性腫瘤還是惡性腫瘤，活檢或切除后病理切片就可以弄清楚了。但耳石癥無(wú)法通過(guò)類似的技術(shù)來(lái)證明真的存在耳石，因?yàn)榇嬖诙膬?nèi)耳無(wú)法進(jìn)行活檢取材。而且耳石太細(xì)小（幾個(gè)微米的碳酸鹽結(jié)晶），影像學(xué)的CT磁共振也無(wú)法將其顯示出來(lái)。
耳石幫助感受方向變化
那我們還要相信“耳石癥”嗎？可以相信。只要了解一下耳石癥的學(xué)說(shuō)。
首先，耳石是已經(jīng)被證明確實(shí)存在的。有興趣的可以搜索一下耳石的電鏡照片，這些3~5微米大小的碳酸鹽結(jié)晶看起來(lái)很像一粒粒的大米。耳石存在的地方是內(nèi)耳的前庭——好吧，什么是前庭？
了解前庭前先要認(rèn)識(shí)半規(guī)管，半規(guī)管是人體用來(lái)感受空間運(yùn)動(dòng)維持平衡的。因?yàn)槲覀兲幱谌S空間中，所以半規(guī)管也有三個(gè)，水平方向的一根，垂直方向的兩根。三根半規(guī)管互為直角平面，感知各自所在平面的運(yùn)動(dòng)。半規(guī)管里面有纖毛和液體，人體運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶動(dòng)管內(nèi)的液體流動(dòng)，液體的流動(dòng)與慣性，讓纖毛產(chǎn)生擺動(dòng)，纖毛擺動(dòng)又產(chǎn)生了機(jī)體能感知的電活動(dòng)。
再來(lái)說(shuō)前庭。前庭，庭院嘛，自然和周圍的房間互通。內(nèi)耳的前庭和三個(gè)半規(guī)管都是相通的，前庭里的液體也和半規(guī)管里面流的液體是一樣的。前庭的感受囊斑（別管橢圓囊、球囊，知道囊斑就足夠了）上也一樣有纖毛。但是前庭的液體流動(dòng)不像半規(guī)管里面的液體流動(dòng)那樣方向規(guī)律，所以前庭囊斑的纖毛上加了很多碳酸鹽結(jié)晶——也就是耳石了。這樣纖毛就可以依靠耳石受力運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的擺動(dòng)來(lái)感知方向變化了。
耳石掉落后，人會(huì)感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)
耳石該呆在前庭里，如果掉到了半規(guī)管里，其運(yùn)動(dòng)及慣性帶來(lái)的液體高速流動(dòng)和異常流動(dòng)，會(huì)讓半規(guī)管的感受變紊亂，讓人感到天旋地轉(zhuǎn)。
不光天旋地轉(zhuǎn)，眼珠子都會(huì)來(lái)回震動(dòng)。如作者發(fā)病初始時(shí)看到吊燈左右來(lái)回橫移，就是耳石癥引起的眼震產(chǎn)生的。另外還有眩暈帶來(lái)的嘔吐，甚至還有精神上的摧殘，用病人的說(shuō)法，睜開眼睛是天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛就是自己在轉(zhuǎn)，恍如天塌地陷一般。
好在這種發(fā)作一般都只持續(xù)十幾秒，一般不超過(guò)一分鐘。因?yàn)橹灰悴粍?dòng)，里面的耳石慢慢沉下來(lái)也不動(dòng)了，半規(guī)管里面的液體也就不亂流了。
耳石癥的學(xué)說(shuō)，關(guān)鍵就這么幾點(diǎn)。理解了很說(shuō)得通，也能很好地解釋耳石癥的各種臨床表現(xiàn)。比如耳石癥的激發(fā)，都是頭位改變后出現(xiàn)。比如半規(guī)管內(nèi)的耳石癥激發(fā)眩暈有潛伏期幾秒鐘，因?yàn)轭^位變化引起耳石運(yùn)動(dòng)，耳石運(yùn)動(dòng)帶來(lái)液體流動(dòng)，這些連帶運(yùn)動(dòng)都會(huì)存在一定的滯后。
你可以相信的是，耳石癥的手法復(fù)位效果非常好。前提是醫(yī)生正確判斷了耳石所在的位置，醫(yī)生通過(guò)各種激發(fā)試驗(yàn)來(lái)推導(dǎo)石頭目前處于三根半規(guī)管的哪個(gè)地方。如果判斷正確，采取相應(yīng)的復(fù)位手法，就可以讓石頭慢慢地倒回前庭去。
有時(shí)一次倒不完，要進(jìn)行好幾次重復(fù)的復(fù)位操作才能一點(diǎn)點(diǎn)倒干凈。有時(shí)石頭分開在好幾個(gè)地方，就需要用不同的手法分次將石頭倒回前庭。文中作者分享的經(jīng)歷，恰好是多處半規(guī)管存在逃出來(lái)的耳石。
“我”會(huì)得耳石癥么？
按照目前的研究資料來(lái)看，大概率是會(huì)得的。因?yàn)槎Y的判斷目前有很大的人為差異，每百萬(wàn)人群中的發(fā)病大概是10～600人，這個(gè)區(qū)間很大。甚至有研究推測(cè)，幾乎每個(gè)人一生中都有過(guò)一次耳石癥。
真的么？很有可能。耳石癥有很好的自愈性，很多時(shí)候睡一覺(jué)醒來(lái)就好了。想想看，你是否有過(guò)無(wú)緣無(wú)故的突然眩暈，后來(lái)又似乎沒(méi)有特別的相關(guān)疾病暴露（腦血管意外什么的）出來(lái)，很可能就是一次耳石癥的發(fā)作。
萬(wàn)一要是得了耳石癥怎么辦？自然是去醫(yī)院看了，最對(duì)口的科室是神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科。
耳石癥在一百多年前被提出，耳石癥的兩個(gè)學(xué)說(shuō)也只在五六十年前被確立，直到現(xiàn)在也還是相關(guān)?？祁I(lǐng)域的研究熱門。如果有類似的頭位體位改變引發(fā)的短暫眩暈，可以在神經(jīng)內(nèi)科或者耳鼻喉科進(jìn)行就診以明確診斷。
當(dāng)然，診斷過(guò)程中即便考慮耳石癥，也需要排除其他引起眩暈的疾病，醫(yī)生一般都會(huì)依靠CT及核磁共振來(lái)明確。如果確診是耳石癥就更不用擔(dān)心了，“良性位置性眩暈”，聽名字就不用害怕。
最后補(bǔ)充一句，耳石癥可以單純通過(guò)手法復(fù)位來(lái)治療，但很多時(shí)候耳石還是會(huì)有一定的殘余，臨床上存在耳石癥殘余癥狀。這些殘余癥狀需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用一定的藥物來(lái)治療，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行一些家庭自我訓(xùn)練的方法。
個(gè)人經(jīng)歷分享不構(gòu)成診療建議，不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷，如有就診需要請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院。
作者：影與光的平衡
編輯：木易楊楊
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