二、涼血解毒法治愈膿皰型銀屑?。ㄅＦぐ_）一例
李某，男，50歲。
初診∶1989年3月23日。
主訴及病史∶患者12年前始出現(xiàn)甲下膿皰，繼之四肢間斷出現(xiàn)粟粒狀膿皰伴脫屑，在當(dāng)?shù)卦\為"膿皰型銀屑病"。先后給予地塞米松、氨苯砜、甲砜霉素等治療，減藥時(shí)出現(xiàn)高熱，膿皰泛發(fā)全身，伴昏睡、譫妄、心煩口渴、嘔惡消瘦，便干溲黃，全身衰竭，臥床不起，抬來門診。
診查∶全身皮膚彌漫潮紅。有滲出物，輕度腫脹，軀干四肢密布粟粒狀膿皰，部分融合成"膿湖"，表面有白色的或淡黃色的皮屑，指（趾）甲大部脫落，手發(fā)稀疏呈束狀，體溫40℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)20×/L，分類∶中性粒細(xì)胞0.85。尿糖（＋＋＋）。舌質(zhì)紅絳無苔，有溝狀紋，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為泛發(fā)性膿皰型銀屑病，紅皮癥，繼發(fā)類固醇性糖尿病。
辨證∶濕熱內(nèi)蘊(yùn)、毒熱熾盛、氣血失和。
治法∶清熱解毒、利水消腫、涼血護(hù)陰。
處方∶羚羊角粉0.6g沖服）大青葉30g紫草根15g土茯苓30g茜草根15g敗醬草30g車前子15g桑白皮15g薏苡米30g苦參15g沙參15g石斛15g
二診∶服上方藥7劑，體溫降至37.5℃左右，膿皰減少。續(xù)服上方藥14劑，精神好轉(zhuǎn)，心煩口渴緩解，尿糖（+），四肢紅斑腫脹明顯減輕。前方去車前子、苦參、土茯苓，加元參15g、地骨皮15g、西洋參5g（另煎飲）。
三診∶服上方藥14劑，體溫基本正常，精神體力好轉(zhuǎn)，可下床活動(dòng)，皮疹大部消退，紅皮變暗，僅下肢仍間斷起膿皰積聚成小片。舌仍呈溝紋狀，脈細(xì)滑無力，兩尺尤甚。激素開始減量，中藥擬養(yǎng)陰解毒方為主。
南北沙參30g石斛10g元參15g生地黃15g生黃芪10g紫草根15g茜草根15g板藍(lán)根30g大青葉30g銀花15g蒲公英30g薏苡米30g草河車15g白花蛇舌草30g
續(xù)服上方藥一個(gè)月后，皮疹全消，隨訪一年未復(fù)發(fā)。
【按語】膿皰型銀屑?。ㄅＦぐ_）紅皮癥是皮科重證，治療不當(dāng)可危及患者生命。本例皮疹密集泛發(fā)，融合成片，皮膚潮紅歉熱、膿皰聚集，并伴有發(fā)熱、譫妄、心煩急、口渴等全身癥狀。中醫(yī)認(rèn)為是濕熱蘊(yùn)久、兼感毒邪、郁火流竄、入于營血、蒸灼肌膚而致毒熱熾盛、氣血兩燔。治宜清熱涼血、解毒除濕，重用銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、板藍(lán)根等解毒重劑。患者初診時(shí)雖有一派毒熱標(biāo)象，但又有口干舌燥、心煩譫妄、舌紅無苔溝裂等陰血耗傷、毒熱傷陰征象，故第一方雖以清熱解毒治標(biāo)為主，同時(shí)給予沙參、石斛等品注意涼血護(hù)陰。后期毒熱雖有緩解，但正氣大傷，故加西洋參益氣養(yǎng)陰以達(dá)扶正固本之效。三診后雖皮疹已消，但舌象未好轉(zhuǎn)，脈細(xì)滑無力，兩尺尤甚，乃為久病氣陰兩傷、余毒未盡，故再以養(yǎng)陰益氣、涼血解毒、清利濕熱之劑鞏固療效。得以治愈。
方中板藍(lán)根、大青葉、銀花、連翹、蒲公英、敗醬草清熱解毒;生地黃、茅根清熱涼血;紫草、茜草涼血活血;羚羊角粉清熱解毒、涼血鎮(zhèn)驚;薏苡米、苦參、車前子、桑白皮清熱除濕、利水消腫;沙參、石斛、元參養(yǎng)陰益氣、滋陰降火;西洋參、黃芪補(bǔ)中益氣。
三、健脾除濕、益氣解毒法治愈紅班性天皰瘡一例
李某，女，40歲。
初診∶1982年4月18日。
主訴及病史∶3年前開始，前胸出幾處紅斑，繼之水皰、結(jié)痂，經(jīng)久不退。以后陸續(xù)在面頰及背部出現(xiàn)類似皮疹，痂脫后底面又生新皰，此伏彼起，遷延不愈。經(jīng)病理檢查確診為"紅斑性天皰瘡"?，F(xiàn)每日服強(qiáng)的松30mg，新疹不斷出現(xiàn)。
診查∶面頰、胸背、腋下、上臂均可見大片糜爛面，周圍有紅暈，部分覆以油膩性痂皮，偶見易破的松弛性水皰，尼氏征陽性，口腔無皰疹。舌質(zhì)淡，苔白膩脈沉細(xì)緩。
辨證∶脾虛濕盛，兼感毒邪。
治法∶健脾益氣，除濕解毒。
處方∶生黃芪10g生白術(shù)10g生枳殼10g生薏苡米30g川萆薢10g冬瓜皮15g茯苓皮15g車前子15g澤瀉15g黨參15g白鮮皮30g苦參15g板藍(lán)根30g草河車15g土茯苓30g白花蛇舌草30g
二診∶前方藥服30劑，病情減輕，未出新疹，痂皮大部脫落，逐漸減少強(qiáng)的松用量，脈沉緩，舌淡苔薄白中心有膩苔。再投以健脾除濕理血之劑，佐以益陰之品。前方去黨參、苦參、白鮮皮、土茯苓、板藍(lán)根，加丹參15g、丹皮15g、沙參15g、元參15g、生地黃15g。又服藥30劑，皮損全消;續(xù)服藥三個(gè)月，強(qiáng)的松減至每日15mg，病情穩(wěn)定。
【按語】五臟皆可有虛，其中脾虛和皮膚病關(guān)系最為密切。脾氣虛則運(yùn)化失職，水谷精微不能敷布，不能滋養(yǎng)元?dú)?，諸病因而內(nèi)生。脾氣虛，運(yùn)化失職，水濕就會(huì)停滯，因此本病又與"濕"有關(guān)。外受濕邪，水濕壅盛，反過來又能困脾，脾為濕困久則脾虛。天皰瘡水皰纏綿不斷時(shí)有滲出物，大片糜爛，遷延不愈。舌淡苔白膩，脈沉細(xì)緩，實(shí)乃脾虛濕盛，兼感毒邪，濕毒蘊(yùn)結(jié)皮膚所致。故治宜健脾除濕解毒止癢為主方;又因病程纏綿日久，氣血耗損，又需益氣，養(yǎng)血為輔。
方中黃芪、白術(shù)、薏苡米、茯苓皮等健脾利濕;生枳殼寬胸理氣化濕滯;車前子、冬瓜皮利水消腫;萆薢、澤瀉清利濕熱;白鮮皮、苦參祛濕疏風(fēng)止癢;生地黃、丹皮、丹參、元參養(yǎng)陰涼血活血;黃芪、黨參、沙參益氣養(yǎng)陰，以助正氣。
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