在我國精神分裂癥防治指南關(guān)于精神分裂癥的治療原則中，第一條就是： 一旦確定精神分裂癥的診斷，盡早開始抗精神病藥物治療。 也就是我們常說的早發(fā)現(xiàn)，早治療。那么如精神分裂癥這樣的重性精神疾病，早治療和晚治療有什么區(qū)別呢？區(qū)別真的是太大了，可以說治療開始時間不同的患者，有時候真的就是兩種不同的人生。
第一位主人公，小劉，是一名高一學(xué)生，今年年初逐漸出現(xiàn)了覺得周圍同學(xué)都在關(guān)注自己，針對自己，有時候明明目視前方黑板，但卻能確切的看到自己后方的同學(xué)在注視著自己。小劉對自己出現(xiàn)的奇怪情況也感到十分困擾，明明雙眼注視前方，怎么可能看到身后的情景？太不合邏輯了。
與此同時，父母也發(fā)現(xiàn)了原本心思細(xì)膩的兒子，突然對家人變得漠不關(guān)心了起來。在數(shù)次溝通下，小劉將自己的困擾告訴了父母。父母對此非常重視，帶她到大醫(yī)院看了精神科專家，被診斷了精神分裂癥早期，然后按照專家的建議，立即開始了抗精神病藥物治療。
服藥2個月過去，小劉的幻覺、妄想，以及對家人的漠不關(guān)心，疏遠(yuǎn)，基本上都消失不見了。在遵照醫(yī)囑，堅持服藥的前提下，熱愛學(xué)習(xí)的小劉又回到了課堂，繼續(xù)他的高中生涯。雖然每天要按時服藥，但對小劉的日?；顒硬]有任何影響，一家人的生活也都回到了正軌。
第二位主人公，小琦，恰巧也是在上高一的時候發(fā)病，覺得老師，同學(xué)，甚至父母都針對自己，有人跟蹤自己，甚至要害死自己。
從小姑娘最初發(fā)病，身邊就有人勸說父母帶其到正規(guī)的醫(yī)院去看一看醫(yī)生，但小琦的父母始終以“我女兒沒有病”來回絕大家的善意。甚至小琦從高二開始已經(jīng)不怎么上學(xué)了，但父母仍不認(rèn)為女兒有病，更不認(rèn)可女兒需要看醫(yī)生。雖然只正經(jīng)讀了一年高中的小琦，參加高考還考了385分，但小姑娘的幻覺、妄想已經(jīng)嚴(yán)重到無法正常生活的程度，甚至因為堅信親生父母要害自己而整日揣著一把水果刀防身。直到小琦威脅到自己和周圍人的人身安全，父母才不得不帶其到醫(yī)院住院治療。可小琦的治療先后經(jīng)歷了3個月，嘗試了3種抗精神病藥物，最終使用了難治性精神分裂癥治療的標(biāo)桿：氯氮平，才得到了有效的控制。但即使這樣，經(jīng)過長時間在院治療的小琦出院的時候也仍然殘留了部分幻聽，還要在母親的督促下才會去洗澡和洗頭。
兩位小主人公恰巧都是在上高一時發(fā)病，不同的是小劉的疾病達(dá)到了完全緩解的程度，堅持服藥的情況下，今后復(fù)發(fā)的概率也不會很高，甚至也可能并不會有第二次的發(fā)作產(chǎn)生。從目前的情況看，很有可能小劉將會正常的求學(xué)，正常的工作，正常的組建家庭，正常的生活。
而另一位主人公小琦，在發(fā)病整整3年后，才不得不到精神?？漆t(yī)院接受被動治療。3個月的治療時間，還用到了氯氮平，可出院的時候仍明顯的殘留部分精神病性癥狀，陽性癥狀有，陰性癥狀也有。雖然回到了家庭，但只能在家人的監(jiān)護(hù)下簡單的適應(yīng)家庭生活，沒辦法回到原本的社交圈子中去，沒辦法繼續(xù)學(xué)業(yè)。而且今后的生活中，小琦的復(fù)發(fā)幾率也會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于首次發(fā)病的小劉。幾乎不可能恢復(fù)社會功能，正常的去生活。
精神分裂癥患者是否需要早期干預(yù)，其實并非是一個單純的醫(yī)學(xué)問題，因為如果確定精神分裂癥患者的早期干預(yù)，那么勢必會分散掉一些我們的社會資源與精力，而一些接受早期干預(yù)治療的精神分裂癥譜系障礙患者的治療結(jié)果仍然可能會不理想。所以關(guān)于這個問題，在醫(yī)學(xué)界和社會各界都存在一些爭議和分歧。
一項發(fā)表于《美國醫(yī)學(xué)會雜志精神醫(yī)學(xué)分冊》（JAMA）的隨機(jī)臨床試驗的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：與常規(guī)治療相比，早期干預(yù)服務(wù)可為首發(fā)精神病患者帶來更好的臨床結(jié)局。在 2176 名納入研究分析的患者的 10 項隨機(jī)臨床試驗中，在所有 13項分析結(jié)果中，全因治療中斷，至少1次精神病住院，參與學(xué)?；蚬ぷ鳎偘Y狀嚴(yán)重程度，陽性癥狀嚴(yán)重程度，陰性癥狀嚴(yán)重程度等等多個方面，接受精神分裂癥早期治療干預(yù)患者的表現(xiàn)，均要明顯優(yōu)于沒有進(jìn)行早期治療干預(yù)的患者。
同時，早期干預(yù)還能夠提高患者的自護(hù)能力，使患者正確看待自己，從而提高治療和護(hù)理的配合度，保證和強(qiáng)化治療的效果?；A(chǔ)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，生活能力鍛煉能夠讓患者盡快掌握生存技能，促使其回歸社會，從而降低因精神疾病發(fā)生的自殺率，同時也能夠減輕患者病情以及社會的負(fù)擔(dān)。
當(dāng)然，在一名精神分裂癥患者發(fā)病的早期就識別出患者的疾病，說起來容易，但做起來其實并不容易，畢竟我們不是每個人都有相關(guān)的精神?？浦R，有些時候也很難去識別出精神分裂癥在發(fā)病早期的一些不是很典型的變化。
如果精神分裂癥患者身上的表現(xiàn)，都像幻覺和妄想那樣，我想大多數(shù)人是有能力識別出來患者的異常表現(xiàn)的。但很多精神分裂癥患者在發(fā)病早期，并不會表現(xiàn)出明顯的幻覺、妄想等陽性癥狀。實際上，精神分裂癥患者初次發(fā)病年齡在青春期至30歲之間，起病多隱匿。
在出現(xiàn)更容易被識別的幻覺和妄想等陽性癥狀之前，精神分裂癥患者往往會出現(xiàn)一些“與眾不同的言行”，或“明顯異于以往的行為方式”，或“焦慮抑郁等情緒的改變”。這種變化往往是緩慢的，潛移默化的，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。
所以，很多時候一起生活的家人更難識別患者的變化。但如果能夠早期識別這種變化，甚至可以逆轉(zhuǎn)前驅(qū)期癥狀向真正的精神分裂癥轉(zhuǎn)化的過程。即使已經(jīng)出現(xiàn)陽性精神病性癥狀，但早期治療也是可以達(dá)到干預(yù)病情發(fā)展，改善預(yù)后的重要作用。同樣的，精神分裂癥前驅(qū)期癥狀，在沒有被識別，沒有被干預(yù)的情況下，將最終不可避免的演變成精神分裂癥。精神分裂癥早期癥狀在沒有被治療，任其發(fā)展的情況下，將會表現(xiàn)為更快的疾病進(jìn)展，更嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)，和更嚴(yán)重的社會功能損害。如果再不及時治療，很可能因病致殘。
記得有一名學(xué)護(hù)理的小學(xué)妹，在畢業(yè)那年出現(xiàn)了一些敏感多疑和情緒、行為上的變化，當(dāng)時已經(jīng)影響到了正常的畢業(yè)實習(xí)，由所在醫(yī)院的老師介紹到了精神?？漆t(yī)院治療。雖然小學(xué)妹并不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但她的表現(xiàn)已經(jīng)有著多種精神分裂癥前驅(qū)期癥狀，在醫(yī)生的建議下開展了抗精神病藥物治療，選擇的也是治療指南中推薦的首發(fā)用藥，并堅持服用了3年。畢業(yè)后的小學(xué)妹一直在從事護(hù)理工作，雖然堅持服用抗精神病藥物也給正常的生活帶來了一些不便，但值得慶幸的是，小學(xué)妹的病一直沒有發(fā)作，始終正常的工作，正常的生活，也會定期來醫(yī)院拜訪我，談一談近期的變化。
所以早期干預(yù)精神分裂癥前驅(qū)期癥狀，或精神分裂癥早期癥狀，對于患者的整個病程都是受益匪淺的，甚至很可能就會改變一個人的一生。
精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)性、致殘性精神疾病，給人類帶來巨大的疾病負(fù)擔(dān)，在世衛(wèi)組織疾病負(fù)擔(dān)中，精神分裂癥位列總疾病負(fù)擔(dān)的第八位，占總疾病負(fù)擔(dān)的2.6%。但如果從因病致殘而喪失的生命年齡來計算，精神分裂癥甚至?xí)诺剿屑膊〉那叭?。僅僅在我國罹患精神分裂癥的國民就有800w~1000w，但并非所有的精神分裂癥患者都一定無法正常的生活。如果患者的精神分裂癥可以早期發(fā)現(xiàn)，早期開展藥物治療和心理治療，那么這名患者的整個病程將會表現(xiàn)出可喜的變化，甚至不會反復(fù)發(fā)作，不會對原本的生活造成明顯的影響。
精神分裂癥，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早藥物治療，很可能會有不一樣的人生。
1. 陸林.沈漁邨精神病學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.2018.
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4.李水蘭.早期干預(yù)對精神分裂癥住院患者康復(fù)影響的分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2019,32(7):1085-1087
作者信息
閻石：齊齊哈爾市精神衛(wèi)生中心-主治醫(yī)師
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