原標(biāo)題：看頭暈，摸清門兒
□記者林輝閱讀提示|62歲的陳先生因頭暈?zāi)垦１患胰怂椭玲t(yī)院就診，卻不知該掛哪科號(hào)，有的家屬說掛內(nèi)科，也有的說掛外科，還有的說掛耳鼻喉科。其實(shí)，類似的情況在醫(yī)院門診中并不少見。頭暈到底該看哪一科？聽聽專家的說法。
頭昏與眩暈有區(qū)別
“頭暈有兩個(gè)相似的概念，一是頭昏、二是眩暈，二者聽起來差不多，其實(shí)它們的表現(xiàn)和原因都大不相同?！编嵵菔械诙嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科主任李青介紹說，頭昏一般指持續(xù)的頭腦昏沉和不清晰感，多伴有頭重、頭悶沉、頭漲、健忘、乏力和其他神經(jīng)癥狀或慢性軀體性疾病的癥狀，在勞累或緊張時(shí)加重，可由高血壓、神經(jīng)衰弱或其他慢性軀體性疾病所致，“頭昏也可能是一種生理現(xiàn)象，并非疾病，如沒睡好覺導(dǎo)致的頭昏等。”
“眩暈是視實(shí)物旋轉(zhuǎn)或自身不穩(wěn)，是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺?！崩钋嘟榻B說，患者或以傾倒的感覺為主，或感到自身晃動(dòng)、景物旋轉(zhuǎn)；發(fā)作時(shí)患者在睜眼時(shí)感覺周圍物體在旋轉(zhuǎn)，閉眼后感覺自身在旋轉(zhuǎn)，有時(shí)候感覺像在坐過山車，有時(shí)感覺像跌下山崖，非?？植馈?/p>
相對(duì)來說，眩暈更具有臨床診斷特異性的癥狀。李青說，眩暈發(fā)作時(shí)患者常伴有惡心、嘔吐、出冷汗、心率過快或過緩、血壓升高或降低，甚至伴有腸蠕動(dòng)亢進(jìn)和便意頻繁等。眩暈多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致。
與眩暈有關(guān)的病很多
“眩暈的病因非常復(fù)雜，可由多學(xué)科和多系統(tǒng)疾病引起。”河南省眩暈病診療中心主任、河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院副院長(zhǎng)張懷亮介紹說，常見的眩暈按癥狀特點(diǎn)分類，可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是前庭系統(tǒng)疾病引起的眩暈，特點(diǎn)是患者視物旋轉(zhuǎn)或自身不穩(wěn)；真性眩暈恢復(fù)期、精神疾病引起的眩暈和全身疾病引起的眩暈則都屬于假性眩暈，患者多表現(xiàn)為頭昏、頭沉、走路不穩(wěn)。
真性眩暈包括前庭中樞性眩暈和前庭周圍性眩暈。李青介紹說，前者多與耳鼻喉科的疾病相關(guān)，常見的有良性位置性眩暈、美尼爾病、迷路炎、藥物性眩暈及前庭神經(jīng)炎等；后者多與神經(jīng)科疾病相關(guān)，常見的有大腦后循環(huán)缺血、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等，患者常伴有視物成雙或模糊、傾倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、肢體無力和麻木、言語不清、意識(shí)喪失等癥狀。
出現(xiàn)眩暈應(yīng)該怎么辦
張懷亮說，患者可以根據(jù)下列癥狀以及自身是否患有其他疾病來選擇就診：
伴有耳鳴、耳聾、耳朵悶脹感者，可到耳鼻喉科就診；
行走不穩(wěn)，伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀如一側(cè)（或四肢）肢體麻木、無力、說話不清、兩眼黑蒙，需到神經(jīng)內(nèi)科就診；
如果患者頭暈卻無旋轉(zhuǎn)感，但又走路不穩(wěn)，間斷性或持續(xù)性發(fā)作，同時(shí)患有高血壓、糖尿病、腦血管疾病，應(yīng)先到神經(jīng)內(nèi)科或腦病科或眩暈專科就診；
眩暈的同時(shí)伴有發(fā)熱癥狀，且此前有上呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病，應(yīng)考慮為感染性眩暈，可到神經(jīng)內(nèi)科或腦病科就診；
頭暈與頭部位置改變有關(guān)，如翻身、起床、平臥，且持續(xù)時(shí)間數(shù)秒或數(shù)十秒，應(yīng)到耳鼻喉科或眩暈?？凭驮\；
頭暈伴有頸枕部頭痛，且同頭位改變有關(guān)系，需到骨科和神經(jīng)內(nèi)科做TCD（經(jīng)顱多普勒）檢查和轉(zhuǎn)頸實(shí)驗(yàn)，看是否因頸椎病引發(fā)；
如果行走不穩(wěn)，頭暈與焦慮、失
眠、抑郁甚至是恐懼癥有關(guān)，應(yīng)該考慮是功能性頭暈，應(yīng)到心理科或神經(jīng)內(nèi)科、眩暈專科就診；
老年人頭暈如果同行走、起床等體位改變有關(guān)系，同時(shí)又有高血壓、腦動(dòng)脈疾病史，可考慮是體位性眩暈，了解是否由血壓波動(dòng)引起，應(yīng)到心內(nèi)科或眩暈專科就診；
如果頭暈是在緊張、激動(dòng)、勞累、久站等情況下引發(fā)，需到心內(nèi)科或眩暈專科進(jìn)行傾斜實(shí)驗(yàn)，看是否因心血管疾病導(dǎo)致；
如果眩暈之前或之后發(fā)生頭痛，并伴有嘔吐、惡心的癥狀，可考慮是偏頭痛型眩暈，需到神經(jīng)內(nèi)科就診；
眩暈突然發(fā)生且持續(xù)短暫，可能是眩暈性癲癇，要到神經(jīng)內(nèi)科就診。
張懷亮提醒，眩暈既可能是“小毛病”，也可能是蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血等嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，所以不能掉以輕心，必須盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，“在未找出病因前，不能隨意購(gòu)藥，盲目輸液或牽引、按摩頸部，以免貽誤病情?！?/p>
線索提供陳燕何世楨
